Процесс долгий, жестко контролируемый на всех этапах, но это стоит того.
Как и во многих других странах, медицинское образование в США состоит из нескольких этапов. На первом этапе будущие студенты-медики получают степень бакалавра. Эту степень большинство получает по естественным наукам, таким как биохимия, биология, химия, хотя это не является обязательным. Помимо получения диплома бакалавра, сдается экзамен MCAT (Medical College Admission Test) и берутся рекомендательные письма.
Конкурс в медицинский вуз - один из самых высоких. А поскольку обучение на врача требует больших средств, многие студенты берут кредит, который в дальнейшем выплачивается с заработной платы.
Непосредственно обучение в медицинском вузе длится четыре года и состоит из двух этапов. Первые два года изучаются фундаментальные медицинские науки, например, биохимия, физиология, фармакология и др. После второго года обучения студенты сдают один тестовый экзамен (USMLE Step 1) по всем пройденным предметам, успешная сдача этого экзамена в дальнейшем будет необходима для получения лицензии врача. С третьего года начинаются клинические предметы, те же, что изучают и студенты в России: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия и психиатрия. Большую часть времени студенты проводят на клинических базах университета, общаются с больными под руководством преподавателей. В конце четвертого года студентами сдается экзамен (USMLE Step 2), который состоит из двух частей: первая часть - тестовая, а вторая - общение со стандартными больными, которые оценивают клинические навыки студента. Помимо этого, в конце четвертого курса студенты подают документы для поступления в ординатуру и проходят собеседования в программах ординатуры. Студенты в дальнейшем составляют рейтинг программ, куда бы они хотели попасть, а программы, в свою очередь, составляют рейтинг студентов. Эти рейтинги сопоставляются, и студенты попадают в определенные программы ординатуры.
Ординатура в США называется резидентурой (residency). Исторически этот термин возник из-за того, что обучающиеся были «резидентами» больницы, то есть практически все время проводили в больнице и далеко не каждый день имели даже возможность покинуть свою клинику.
Ситуация стала меняться после расследования некоторых медицинских ошибок. Выяснилось, что именно утомление и недосыпание явились причинами многих из них, в том числе и с летальным исходом. Также были несчастные случаи и среди самих резидентов, например, автомобильные аварии при возвращении домой. В связи с этим в 2002 году ограничили рабочее время резидентов 80 часами в неделю. Если сравнить, то до этого резиденты могли проводить в больнице до 120 часов в неделю.
Резидентура длится от трех до семи лет в зависимости от специальности. Например, если это терапия, то три года, а резидентура по нейрохирургии проходит семь лет. Первый год резидентуры называется интернатура, так же, как и в России. Этот год считается наиболее тяжелым, так как в обязанности интерна входит осмотр всех больных до утреннего обхода. В основе обучения стоит принцип работы в команде: резидент второго или третьего года учит и контролирует работу интерна, и каждый больной обсуждается вместе с преподавателем при обходе. Помимо этого, каждый день приглашенный лектор читает лекцию для всех резидентов, а во второй половине дня обсуждаются заранее определенные медицинские темы. Благодаря такой схеме работы приобретается большой опыт, и выпускник полностью готов к самостоятельной практике.
Во время своего обучения резиденты проходят различные циклы. Циклами, требующими наибольшей отдачи, считается ведение больных в реанимации и ведение медицинских палат. На этих циклах резиденты учатся вести больных с различными заболеваниями, начиная от инфаркта и инсульта и кончая больными с шоковыми состояниями, овладевают основами искусственной вентиляции легких, учатся делать многие инвазивные процедуры. Около 30 процентов времени обучение проходит в поликлинике; больные опять же осматриваются под руководством преподавателей. Помимо вышеназванных циклов, имеются элективы, то есть ротации по узким медицинским специальностям, где резидент проводит консультации для других врачей. В свободное время, например, на выходные, резиденты могут брать дополнительные дежурства, которые очень хорошо оплачиваются.
По окончании резидентуры сдаются экзамены на лицензию (Medical Boards), этот экзамен необходимо проходить каждые десять лет. Для получения допуска к экзамену через десять лет врачу необходимо проходить обучающие курсы, например, через Интернет, посещение конференций и других образовательных программ.
Необходимо также упомянуть, что после резидентуры многие проходят узкую специализацию, феллоушип (Fellowship). Специализацию по терапевтическим направлениям, например, по кардиологии, эндокринологии, нефрологии и т.д., можно проходить только после прохождения резидентуры по терапии. Продолжительность такого обучения - от одного года до трех лет, в зависимости от выбранной специальности.
Хочу подчеркнуть, что обучение медицине в США - долгий, интенсивный процесс, качество которого жестко контролируется на всех этапах. Но это оправданно - медицина, здравоохранение страны получают высококлассных специалистов с опытом, знаниями, умением работать в соответствии с достижениями науки.
Расих ТУКТАМЫШОВ,
резидент 3-го года по терапии
Больницы Святого Рафаэля (г. Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США)
