Эндоскопия в диагностике и лечении болезней носа.
Среди ЛОР-заболеваний в нашей стране сегодня лидируют болезни носа. Плохая экологическая обстановка становится причиной увеличения нагрузки на верхние дыхательные пути, негативно влияет на иммунитет. Когда патология принимает хронический характер, от консервативного лечения необходимо переходить к хирургическим методам, и оптимальным решением становится применение эндоскопии.
Наиболее часто встречающаяся детская ЛОР-патология - аденоидные вегетации. Иммунобиологическая реактивность ребенка несовершенна, что может привести к разрастанию лимфоидной ткани, что, в свою очередь, становится причиной затруднения носового дыхания. Доказано, что вдох через нос рефлекторно на треть более глубокий, чем через рот. Дыша ртом, ребенок не дополучает кислород, его развивающийся организм, мозг находятся в состоянии хронической гипоксии.
Воздух, проходя через нос, околоносовые пазухи, увлажняется, согревается, дезинфицируется, достигает кондиции, оптимальной для нижних дыхательных путей. Дыхание через рот не является физиологичным, при нем возникает дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную систему. Если носовое дыхание у ребенка остается затрудненным в течение месяца, то это служит поводом для его немедленного направления к отоларингологу.
Постановка точного диагноза во многом зависит от выбора метода диагностики. Оптимальным решением является исследование с использованием специальной оптики, позволяющей получить «картинку» в увеличенном виде. Есть и другие методы, например, рентгеновские, но их следует применять только в особых случаях. На мой взгляд, предпочтительно по возможности обходиться без лишнего облучения. Эндоскопия успешно заменяет также пальцевое исследование носоглотки - болезненную процедуру, после которой не каждый ребенок добровольно согласится пойти к отоларингологу повторно. Диагностика с применением оптики практически безболезненна, не требует анестезии.
Кстати, наряду с риногенными (инфекционными) причинами синуситов, мы все чаще начинаем отмечать патологии одентогенной этиологии. По статистике у 76% людей корни зубов находятся в близости к гайморовой пазухе или непосредственно в ней. При сборе анамнеза необходимо учитывать этот фактор. Неаккуратные зубоврачебные манипуляции на корнях могут привести к попаданию пломбировочного материала в гайморову пазуху и вызвать гайморит.
Эндоскопический инструмент успешно применяется и при хирургическом лечении. Благодаря визуальному контролю достигается высокая точность иссечения ткани. В случае с гайморитом эндоскопическая методика позволяет обойтись без пункций. Как известно, в патогенезе синусита основную роль играет блок соустья из-за искривления перегородки, полипозов и пр. Мы же, говоря простым языком, это соустье расширяем. Речь идет о микроскопическом вмешательстве -
редуцировании ткани площадью 1 - 2 кв.мм. Интересно, что в человеческом организме заложен механизм «самоочищения», который запускается после того, как «раскрывается» полость носа, нам остается лишь наблюдать обратное течение болезни.
Эндоскопические методы успешно применяются в клинике «КОРЛ», есть и свои ноу-хау, в частности, используется патентованный троакар, в разработке которого я принимал участие. Инструмент имеет специальную конструкцию, позволяющую одним движением проникать в верхнечелюстную пазуху, проводить санацию. Сегодня в рамках нашей клиники мы расширяем возможности эндоскопического эндонозального доступа, в частности, при лечении слезных путей он является оптимальным и наименее травматичным решением. Такова мировая тенденция - все чаще ринологи начинают работать совместно с нейрохирургами, офтальмологами. Так, операции по удалению опухолей гипофиза в американских клиниках выполняются нейрохирургами совместно с ринологами, которые, прекрасно ориентируясь в анатомии носа, помогают обеспечить доступ к пораженной ткани.
Владимир КРАСНОЖЕН,
заведующий отоларингологическим отделением клиники «КОРЛ»,
заведующий кафедрой отоларингологии КГМА, профессор, д.м.н.
