Вирусные гепатиты - группа инфекционных заболеваний человека, вызываемая вирусами, разными по строению, но имеющими один общий основополагающий признак - все они поражают печень.
Юлия СОЗИНОВА,
заведующая консультативным кабинетом ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница имени проф. А.Ф. Агафонова» МЗ РТ, врач-инфекционист высшей категории, к.м.н.
На сегодняшний день известно десять вирусов, передающихся от человека к человеку и вызывающих соответствующие гепатиты, - А, В, С, Д, Е, G, F, TTV, SEN, NEV. Из них вирусные гепатиты А и Е - заболевания с фекально-оральным механизмом передачи - могут вызывать только острые формы болезни, остальные вирусы являются гемоконтактными (передаются парентерально). Наиболее изученными из них являются гепатиты В, С, Д, которые в 30 - 80% случаев могут сформировать хроническое заболевание печени.
Проблема парентеральных вирусных гепатитов не менее актуальна, чем ВИЧ-инфекция, в связи с широкой распространенностью этих заболеваний, выраженных зависимостью от таких негативных явлений, как наркомания и социальная неустроенность молодежи, высокой частотой формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Эти заболевания могут протекать длительно и без какой-либо яркой клинической симптоматики, латентно, чем вызваны трудности их своевременной диагностики, лечения и профилактики.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается более 400 млн больных хроническим вирусным гепатитом В, из них, по прогнозам специалистов, в ближайшие десятилетия от неблагоприятных исходов погибнут 1,5 млн человек. Однако благодаря широкому использованию вакцинации острые формы регистрируются все реже, в то время как количество хронических форм продолжает расти.
Вирусом гепатита С в настоящее время в мире инфицированы около 170 млн человек (3% населения). По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в предстоящие 10 - 20 лет на 60% увеличится заболеваемость циррозом печени в исходе хронического гепатита С, на 68% - раком печени и на 280% вырастет число больных с печеночной декомпенсацией. В целом смертность от вирусных заболеваний печени возрастет в два раза (Онищенко Г.Г., 2002).
В России насчитывается около 5 млн больных хроническим вирусным гепатитом В, и более 2 млн человек инфицированы вирусом гепатита С (Шахгильдян И.В., 2003; Ющук Н.Д., 2010). Ежегодно в РФ регистрируется более 10 - 12 тысяч первично выявленных носителей вирусов гепатитов В и С (Жданов К.В., 2004).
Многообразие клинических форм и вариантов течения вирусного гепатита существенно затрудняет работу по их диагностике и прогнозированию неблагоприятных исходов, осложняет лечение больных, поскольку лишает врача информативных клинических критериев. Врачу общей практики в ряде случаев бывает сложно оценить истинную картину происходящего. Видя нормальные или c небольшими отклонениями биохимические показатели функциональных проб печени, врач успокаивается сам и успокаивает больного, игнорируя жалобы и субъективные ощущения пациента, недооценивает стадию заболевания, оставляя его без своевременно начатого противовирусного лечения.
Пациентам - носителям вирусов гепатита - необходимо квалифицированное наблюдение врача-инфекциониста, тщательное обследование с привлечением современных методов диагностики. Для оказания консультативно-диагностической помощи больным с хроническими вирусными гепатитами и вирусными циррозами печени более десяти лет назад был создан консультативный центр при Республиканской клинической инфекционной больнице (ГАУЗ «РКИБ МЗ РТ»). Все пациенты, обратившиеся за помощью в гепатологический кабинет, могут рассчитывать на высококвалифицированную консультацию с использованием современных методов диагностики (включая биопсию печени). Здесь накоплен большой опыт лечения больных хроническими вирусными гепатитами.
В настоящее время противовирусная терапия с доказанным эффектом была проверена на сотнях тысяч больных, на базе консультативного центра РКИБ было пролечено более 500 больных. Особенно успешна противовирусная терапия при лечении вирусного гепатита С, после полученного курса лечения вирус (РНК HCV) исчезает из крови в 40 - 80% случаев в зависимости от его генотипа.
Основная цель противовирусной терапии - удаление вирусов или снижение их количества в организме пациента, приводящее к выздоровлению или профилактике таких осложнений, как цирроз и рак печени.
Сегодня с доказанным противовирусным эффектом в лечении вирусных гепатитов используются две группы лекарственных препаратов:
- альфа-интерфероны (б-ИФН)
- аналоги нуктеозидов/нуклеотидов (АНН).
Альфа-интерфероны оказывают антивирусное, противоопухолевое и иммуномодулирующее действие. При лечении вирусного гепатита используются рекомбинантные б-ИФН короткого и пролонгированного (пегинтерфероны) действия, которые вводятся подкожно или внутримышечно. Достоинствами б-ИФН являются отсутствие привыкания к ним организма и длительное сохранение иммуномодулирующего действия даже после отмены лекарства. Недостатком альфа-интерферонотерапии является возникновение нежелательных (побочных) реакций организма.
Препараты из группы АНН обладают только противовирусным действием, являются таблетированными, нежелательные явления у большинства мало выражены. Некоторые из них применяются только в комбинации с б-ИФН (например, рибавирин), другие эффективны самостоятельно (монотерапия). Недостатками служат быстрое привыкание к ним организма, приводящее к снижению лечебного эффекта, и потеря терапевтического действия сразу после их отмены.
Противовирусная терапия - длительный (от нескольких месяцев до года, возможно, и дольше) процесс, имеющий побочные эффекты, и подход к этому лечению должен быть очень обоснованным. Полезно помнить меткое замечание американского кардиолога E. Braunwald о том, что «врач никогда не должен быть настолько поглощен заболеванием, чтобы забыть о самом больном». Поэтому, прежде чем приступить к лечению, мы тщательно и всесторонне обследуем наших пациентов, выявляя показания и противопоказания к назначению противовирусной терапии. Основным девизом нашей работы является принцип «Лечить не болезнь, а больного». Это, с одной стороны, требует большой отдачи со стороны врача, а с другой стороны, помогает достичь взаимопонимания с пациентами, формируя их приверженность к лечению, что является залогом успеха терапии.
Консультативный гепатологический кабинет действует в составе Республиканской клинической инфекционной больницы МЗ РТ по адресу: г. Казань, проспект Победы, 83. Подробную информацию о работе центра вы можете получить по телефону: (843) 267-80-80.
