Еще совсем недавно оказание эффективной экстренной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на северо-востоке нашей республики было делом весьма сложным, проблематичным и, прежде всего, в силу слабой материально-технической базы медицинских учреждений, дефицита не только современного диагностического оборудования, но и специалистов, высококвалифицированных кардиологов.
Резида КАРИМОВА, заместитель главного врача БСМП г. Набережные Челны
Наиля СТАНИЧЕНКО, заведующая отделением кардиологии БСМП г. Набережные Челны
Шамил МУСИН, заведующий сосудистым центром БСМП г. Набережные Челны
Дело усугублялось тем, что Набережные Челны, некогда молодежный город, в течение 40 лет старели, а жителей неизбежно настигли типичные для мегаполисов болезни. Количество сосудистых катастроф (инфарктов миокарда и нарушений мозгового кровообращения - инсультов) непрерывно возрастало. В 2009 году было зарегистрировано три тысячи случаев инфаркта миокарда и 3500 острого нарушения мозгового кровообращения.
На тот период времени медицинские работники использовали всевозможные методы лечения, но результаты не радовали. Хотя мировая практика уже демонстрировала успехи в лечении инфарк-тов и инсультов с использованием современных, высокотехнологичных методов профилактики, лечения и реабилитации больных. Принятое руководством Республики Татарстан решение о реконструкции Больницы скорой медицинской помощи города Набережные Челны коренным образом изменило ситуацию в этом регионе. Благодаря масштабным государственным инвестициям (более двух млрд руб.) в 2009 - 2010 годах была произведена масштабная реконструкция БСМП с организацией на ее базе Межмуниципального центра высоких медицинских технологий. Из морально и физически устаревшей она прев-ратилась в современный медицинский центр, по оснащенности, комфорту для пациентов и качеству медицинской помощи не уступающий лучшим западным клиникам.
Диагностическая база БСМП оснащена 64-срезовым и 16-срезовым компьютерными томографами, магниторезонансным томографом, моноплановым и биплановым ангиографами, телеуправляемой рентгеновской установкой, аппаратами ультразвуковой диагностики, лабораторными анализаторами для выполнения экстренных исследований. Гибридные, кардиохирургические, аритмологические операционные получили на вооружение новейшее диагностическое и другое оборудование. В результате модернизации приобретено более 1000 единиц самого современного оборудования. Был соблюден принцип комплексности оснащения под конкретные задачи. Сегодня БСМП по степени оснащенности - одна из лучших в Российской Федерации.
В ходе модернизации большое значение уделялось и подготовке кадров. 93 врача прошли обучение в ведущих учреждениях страны. Благодаря поддержке президента республики 26 человек про-шли стажировку в университетской клинике г. Йены в Германии. Как сказал министр здравоохранения Айрат Фаррахов, «мы не должны финансировать те больницы, которые не могут снизить смертность, резко изменить качество жизни. Мы решили, что важнее вкладываться в те технологии, которые реально спасают жизни людей. И создание кардиологического кластера на северо-востоке республики - в русле этой идеи».
В БСМП изменилась и структура коечного фонда. В нее из других медучреждений были переведены ответственные за реализацию задач, поставленных перед больницей, отделения кардиологии, сосудистой хирургии, неврологии для пациентов с инсультом. Созданы кардиореанимационное и рентгенангиохирургическое отделения. Всего с 2010 года для кардиологических больных развернуто 130 коек, 12 коек кардиореанимации, создан сосудистый центр лечения больных с инсультами на 45 коек, из которых девять для нейрореанимации. У жителей 11 районов северо-восточного региона республики появилась уникальная возможность получить медицинскую помощь при инфарктах и инсультах по мировым стандартам в любое время суток.
Создание на базе БСМП (впервые в регионе) рентгенэндохирургического отделения сделало возможным проведение в стационаре коронарографии, селективного тромболизиса при инфаркте миокарда и тромбоэмболии ветвей легочной артерии; внедрение инвазивных методов лечения инфарктов миокарда. Применяются также баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий в экстренном и плановом порядке. За восемь месяцев этого года 462 больным была проведена коронароангиография и 120 - стентирование коронарных артерий, из них 102 больным с инфарктом миокарда в острейший период. Появилась также возможность проводить электрофизиологические обследования больных, страдающих нарушениями ритма и проводимости сердца, устанавливать постоянные и временные электрокардиостимуляторы и контролировать их работу. За полгода было проведено 25 операций
по установке электрокардиостимуляторов, проведено семь операций с использованием радиочастотной абляции.
Самым высоким достижением для нашего коллектива является открытие в БСМП кардиохирургического отделения, где пациентам начато проведение операций по коронарному шунтированию. Несмотря на плотный график работы и занятость, научный руководитель ССХ кардиоцентра им. А.Л. Мясникова ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ», член-корреспондент РАМН, кардиохирург Ренат Акчурин лично провел первые три операции по аортокоронарному шунтированию. Они были успешно освоены челнинскими хирургами, за две недели ими выполнено семь таких операций с благополучным исходом. Осмотрев реконструированную больницу, Ренат Акчурин с удовлетворением заметил, что в Автограде все делается с размахом - сначала строили «КАМАЗ», сегодня развивают высокотехнологичную медицину. «Вы можете гордиться этим учреждением», - сказал академик.
Чтобы эффективно оказывать высокотехнологичную помощь для спасения жизни больных с тяжелыми инфарктами миокарда, налажено тесное сотрудничество с городской Станцией скорой медицинской помощи. Благодаря разработанному единому алгоритму тактики врачей скорой помощи и БСМП больным с момента выявления инфаркта проводится тромболизис на догоспитальном этапе. Известно, что ранний тромболизис, проведенный в первые три - четыре часа с момента появления болевого симптома, в 40% случаев обрывает течение инфаркта миокарда. В этом году врачи скорой медицинской помощи провели девять тромболизисов до госпитализации больных в больницу, тем самым спасли их от тяжелых последствий инфаркта, а по сути, подарив им вторую жизнь.
Параллельно с реконструкцией БСМП создавались и реконструировались реабилитационные центры г. Набережные Челны, в результате чего появилась возможность соблюдения этапности лечения сердечно-сосудистых больных. Работающие пациенты с нестабильными формами стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда, операций по аортокоронарному шунтированию, стентированию коронарных артерий, установки электрокардиостимуляторов по окончании срока лечения в БСМП проходят реабилитацию в местных санаториях «Жемчужина», «Набережные Челны», в Региональном центре реабилитации. За короткие сроки БСМП удалось добиться снижения летальности от инфаркта миокарда - с 10,2% в 2010 году до 7,1% за первое полугодие 2011 года.
Эффективным методом борьбы с инсультом признано создание сети сосудистых центров, работающих по единым стандартам и с быстрой транспортировкой больных из ближайших районов. Такие центры были созданы не только в Набережных Челнах, но и в Нижнекамске, Альметьевске. Однако Региональный сосудистый центр на 90 коек на базе городской больницы №5 г. Набережные Челны работал с большой нагрузкой из-за госпитализации пациентов со всего региона с численностью 1,2 млн человек. В связи с этим на базе БСМП был открыт второй региональный сосудистый центр на 45 коек, к которому прикреплены Мамадышский, Елабужский, Менделеевский и Агрызский районы республики.
В круглосуточном режиме работают нейрохирургическая служба, отделение лучевой диагностики, лаборатория. Внедряются новые технологии: цереб-ральная ангиография, стентирование каротидных артерий, проведение оперативных вмешательств при геморрагическом инсульте с помощью нейронавигационных технологий, о которых еще недавно мы только мечтали.
Уникальной особенностью неврологического сосудистого центра БСМП является то, что здесь оказывается круглосуточная высокотехнологичная медицинская помощь больным с острой сосудистой патологией головного мозга. За короткий период здесь был пролечен 521 больной с инсультом. При ишемическом инсульте с попаданием в 4-часовое «терапевтическое окно» проведено 47 тромболизисов с хорошим эффектом. Сделано десять операций эндартектомии, при геморрагических инсультах дежурными нейрохирургами проведено 12 оперативных вмешательств.
Больной, поступающий в палату нейрореанимации, сразу получает адекватное, регламентированное международными стандартами лечение. Специалисты мультидисциплинарной бригады - логопед, психиатр, терапевт, врачи-инструкторы ЛФК - принимают самое непосредственное участие в лечении больного. Врачи-неврологи имеют возможность дистанционно консультировать сложных больных со специалистами ведущих клиник благодаря подключению БСМП к Центральному архиву медицинских изображений. После улучшения состояния работающих пациентов сразу же направляют в Реабилитационный центр г. Набережные Челны.
Из 58 работающих пациентов 21 прошел курс лечения. По результатам анкетирования за четвертый квартал 2010 года 94% пациентов были удовлетворены качеством медицинского обслуживания.
Администрация и коллектив БСМП тесно сотрудничают с городскими поликлиниками и центральными районными больницами по координации и преемственности оказания медицинской помощи, высокотехнологичного обследования больных сердечно-сосудистого профиля, так как только совместными усилиями можно победить такие тяжелые болезни, как инфаркт и инсульт.
