Covidien™ - эта хорошо известная в России хирургическая компания До недавнего времени называлась Tyco Healthcare™. Среди торговых марок, предлагаемых Covidien™, особенно выделяются Auto Suture™ (сшивающие аппараты и лапароскопические инструменты), Valleylab™ (электрохирургия и РЧА), Syneture™ (шовные материалы).
Основное место среди энергетической продукции компании Covidien™ занимает торговая марка Valleylab™. Коагуляторы Valleylab™ известны во всем мире не только как самые надежные и широко распространенные, но и, прежде всего, как инновационные по своему характеру. Как производитель первых в мире компактных электрокоагуляторов, компания Valleylab™ упрочила свое лидерство постоянным вниманием к безопасности применения хирургических источников радиочастотного тока. Ею созданы первые генераторы с флотирующими выходами, первые электроинструменты с ручным управлением, первые и лучшие системы контроля за положением нейтрального электрода на теле больного.
Основным достижением компании Valleylab™ за последние десятилетия является создание системы слежения за импедансом тканей операционного поля. На основе знания сопротивления происходит постоянная коррекция электрических параметров, необходимая для поддержания постоянства выходной мощности в очень широких пределах изменений сопротивления тканей больного. Такая система называется Instant Response™ в традиционных генераторах Force-FX™ и Force-EZ™, а в энергетической платформе Force Triad™ она получила название TissueFect™. В зависимости от особенностей импеданса генератор становится то аппаратом постоянной силы тока (мгновенный период начала воздействия), то аппаратом постоянной мощности (основная часть воздействия), то на этапе больших сопротивлений - аппаратом постоянного напряжения. Знание электрических особенностей ткани позволяет генератору Valleylab™ в каждый момент времени подавать точно отмеренную энергию, которая обычно в 1,5 - 2 раза меньше, чем у генераторов других компаний. Разрезы тканей получаются более нежными, а гемостаз более надежным, чем у остальных производителей.
Развитие этой системы привело к созданию знаменитого аппарата для хирургической мобилизации органов - генератора ЛигаШу (1999 - 2009 гг.). Он позволяет расплавить белки ткани, на которые осуществляется воздействие, запломбировав сосуды, находящиеся между браншами специального инструмента. ЛигаШу отчетливо показал хирургической общественности технологические преимущества электронного контроля тканевого импеданса, реализованные сначала в коагуляторах Force-FX™ и Force-EZ™. Суть обновленной системы Instant Response™ в том, что пульсирующая подача биполярной энергии каждые 5 м/сек. сверяется с полученным тканевым результатом и корректируется по энергетической насыщенности. Впервые сильно изменив характеристики токов, компания Валлилаб получила возможность не высушивать, а расплавлять белковые структуры. Спайка стенок сосуда приводит к надежному и быстро достигаемому гемостазу в сосудах не только малого, но и большого диаметра. Официальные цифры в 7 мм были неоднократно «перекрыты» в процессе использования ЛигаШу во время операций. Изменился также привычный процесс заживления, что привело к уменьшению воспалительного процесса и быстрейшей реабилитации больных. Ткани больного превращаются в прочную рассасывающуюся пластическую массу, пломбирующую сосуд насквозь. Просвет сосуда облитерируется расплавом стенок.
Заметьте, что ни одна компания, кроме Valleylab™, не достигла такого качества заваривания сосуда. Отсутствие эффективной системы анализа параметров тканей делает конкурентные системы менее эффективными. Уже четыре года параллельно с ЛигаШу выпускается энергетическая платформа Force Triad™. Этот аппарат обладает рядом технологических преимуществ. Одно из них состоит в удивительно быстром действии системы TissueFect™. Измеряя электрические параметры более 3330 раз в секунду, принимая решения без пауз в режиме реального времени, точнее подавая радиочастотные импульсы, аппарат Force Triad™ получил не только улучшение параметров основных монополярных и биполярных режимов, но и новый по своим параметрам монополярный V-режим (от названия компании-производителя Val-leylab ™). V-режим диссекции с гемостазом позволяет хирургу получить качественный разрез без термически обожженных краев, но с прекрасным гемостазом в пересеченных при этом сосудах. Дополнительным достоинством инструментов, оснащенных V-режимом, является возможность менять настройки мощности бегунком на рукоятке.
Обновленный режим ЛигаШу в платформе Force Triad™ работает примерно вдвое быстрее прежнего, заваривает не только артерии, вены и пряди тканей, как это было прежде, но и получил разрешение FDA для применения на лимфатических структурах и легочных сосудах. По данным К.Б. Пучкова и В.В.Иванова (2005 г.), легочная паренхима, заваренная с помощью ЛигаШу, выдерживает внутрипросветное давление 150±25 мм рт.ст. Но эксперименты в Институте хирургии им. А.В.Вишневского (К.Г. Жестков и др., 2009 г.) показали, что легочная паренхима с бронхами 4 - 5 порядков выдерживает давление на разрыв 550±60 мм рт. ст. Это существенно выше, чем максимально возможное физиологическое давление в легких. Данные позволили К.Г. Жесткову рекомендовать использование электролигирования при резекциях легкого.
Специально для онкологических учреждений компания Ковидиен (Covidien™) выпускает абляционные аппараты для радиочастотной (РЧА) и микроволновой (МВА) абляции. Система для радиочастотной абляции «Cool-tip RF Ablation System™» широко известна в нашей стране.
Радиочастотная абляция или радиочастотная интерстициальная термотерапия опухолей паренхиматозных органов давно уже завоевала позиции в лечении неоперабельных больных с новообразованиями печени, почек, легких, костей и ряда других органов. Многими авторами подтверждено увеличение выживаемости больных, относительно малое количество осложнений, более легкий после-операционный период по сравнению с традиционными операциями на печени (S.N.Goldberg et al., 2000; S.Mulier et al., 2002; T.Livraghi et al., 2003).
Еще одной системой для применения в онкологии являются приборы для микроволновой абляции опухолей (МВА). Компания Covidien™ единственная в мире предлагает онкологам обе абляционные системы. Микроволновая абляция осуществляется с помощью электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты - 915 мГц. Это позволяет вводить в опухоль микроволновые антенны без применения отдельных нейтральных электродов. МВА-воздействие отличается от уже привычной РЧА возможностью получения больших температур при существенно меньшей мощности и времени воздействия. При этом МВА разрешает трудности, которые не вполне смогла преодолеть РЧ абляция. Это, во-первых, абляция очагов больших по размерам, чем доступные для РЧ абляции. А, во-вторых, это существенное уменьшение Vessel Heat-sink Effect. И последнее - это отвод части образующегося тепла крупными сосудами, расположенными вблизи опухоли, с уменьшением терапевтического эффекта в этой зоне. Микроволновая абляция значительно меньше зависит от топографии сосудов и позволяет получать лучшие результаты по сравнению с уже достигнутыми с помощью РЧА.
Применение новых технологий мирового опыта работы позволяет Корпорации Ковидиен предлагать продукцию, снижающую риск и продолжительность хирургических операций и проводить их более эффективно и безопасно для больных.
